スカイブルー・インタ-ネット
フレッツサービスお申し込みフォーム
本お申込みフォームでADSLインターネット接続サービスのお申し込みをすることができます。
スカイブルー・インターネット ユーザー様はサービス変更となる為、必ず「ご連絡メールアドレス」に弊社発行のメールアドレスをご記入ください。※メールアドレスの変更はございません。
※省略可能な項目以外はすべてご記入ください。
NTTへフレッツサービス申込(回線工事)に関しましてはユーザー様にかわり弊社にて手続きを行います。
お客様からNTTへ連絡をしていただく必要はございません。
■お申込み者に関する項目
お申し込み日  西暦
氏名
ご契約者名:(漢字)
例:巣貝部瑠 例:太郎
ご契約者名:(ふりがな)
例:すかいぶる 例:たろう
法人契約の方は、右項の法人をチェックし、姓の欄に法人名
 をご記入ください。
個人・法人
性別
生年月日
例:19701015
住所
郵便番号: 都道府県: 市区郡:
例:1670035 例:杉並区
町名・所番地: 建物名:
例:今川4−20−8(全角) 例:スカイブルーMC・101号室
建物名は正確に記入してください(部屋番号まで正確に)。不備がある場合、
 NTTへの申請時に不適合となり開通が遅れる場合があります。
法人契約の方は以下の項目もご記入ください。
担当部署: 担当者名:
例:総務部 例:すかいぶる太郎

連絡先
電話番号
通常の連絡先
例:0353827666
緊急連絡先
例:09099999999
FAX
例:0333902782
ご連絡メール
アドレス
現在お使いのメールアドレスを入力してください。(他社アドレス可)
 
例:skyblue@skyblue.ne.jp

スカイブルー・インターネット、ユーザー様からのご紹介の方はご紹介いただいたユーザー様のメールアドレスをご記入ください。
お客様PC環境
PCの種類
OSの種類(例:Win2000)

ADSL契約
電話番号
●ADSLをご利用になる回線番号と回線名義人をご記入ください。

回線番号: 回線名義人:

例:0353827666

例:巣貝部瑠 太郎
ADSL契約電話番号が回線名義人の名義でNTTに登録されていない場合、ADSLの提供はできません。
 回線名義人が不明な場合はNTTに問い合わせてからお申し込みください。

●ADSL設置先住所は「お申し込み住所」と異なる場合のみご記入ください。
ADSL設置先
住所

郵便番号: 都道府県: 市区郡:
例:1670035 例:杉並区
町名・所番地: 建物名:
例:今川4−20−8(全角) 例:スカイブルーMC・101号室
建物名は正確に記入してください(部屋番号まで正確に)。不備がある場合、
 NTTへの申請時に不適合となり開通が遅れる場合があります。



■サービスに関する項目
サービス
品目
●お申込になるフレッツサービスをお選びください。
 回線スピードはNTTとのご契約によります。※フレッツモアUの場合は40MBpsでのご利用となります。
 ご利用通信スピードを選択していただく必要はありません。
 NTTとのご契約の通信スピードでのご利用となります。
お申込になるサービスタイプをお選びください
Bフレッツ
フレッツADSL
フレッツISDN
●ADSL接続サービスには、タイプ1とタイプ2の2種類があります。

タイプ1 : 既存の電話線とADSLの回線を共用するもの
タイプ2 : ADSL専用の電話回線を既存の回線とは別に敷設するもの

お間違いの無いようにお申し込みください。
お申込になる回線のタイプをお選びください
タイプ1
※フレッツ回線の手配を弊社にお申し込み
タイプ1
※既にフレッツ回線を開通済み
 
またはお申し込み済み。
タイプ2
※フレッツ回線の手配を弊社にお申し込み
タイプ2
※既にフレッツ回線を開通済み
  またはお申し込み済み。

タイプ1をお選びの方は以下の項目をご記入ください

ADSLと共用する予定の電話回線について
現在ご契約の回線タイプ:
アナログ回線
INSネット64
INSネット64ライト

現在ISDNをご利用中で弊社にアナログ回線への変更を依頼される。
(ADSL設置時に電話番号が変更になる場合があります)
(現在ISDN契約の方は変更してください)
現在アナログ回線です。
電話番号が変更になってもよいことを了解する。
新しい回線を申し込む
タイプ2で申し込む。
現在ISDN回線をご利用の場合はアナログ回線への
変更が必要です。
変更手続きは弊社にておこないます。

■メールアドレスに関する項目(弊社ユーザー様はご記入の必要はありません)
ご希望のメールアドレス
をご記入ください。
※ホームページアドレスにも使用されます。
メールアドレス及びホームページアドレスの選択
第1希望 : @skyblue.ne.jp
第2希望 : @skyblue.ne.jp
第3希望 : @skyblue.ne.jp
※英数文字8文字以内でご記入ください。

メールアドレスを skytaro@skyblue.ne.jp とされた場合の
ホームページアドレスは
http://www.skyblue.ne.jp/~skytaro
のようになります。

■お支払い方法の項目
お支払い方法の選択
下記のお支払方法からご選択ください。
クレジットカード : 後日お支払い申込書を郵送致します。
口座振替 : 後日お支払い申込書を郵送致します。
郵便振替(請求書発行)
ご利用可能クレジットカード